Leber-Unterstützungstherapie
Prometheus: Lebensretter bei Leberversagen
Die Leber übernimmt im Körper lebenswichtige Aufgaben: Unter anderem stellt sie Eiweiße her, wandelt Stoffwechselprodukte um, speichert diese und entgiftet gemeinsam mit den Nieren das Blut. Hepatitis, übermäßiger Alkoholgenuss, Vergiftungen, Krebs oder andere Ursachen können zu akutem oder chronischem Leberversagen führen. Bei schwerem Leberversagen ist eine Transplantation bislang die einzige effektive Therapie. In den vergangenen Jahren haben Wissenschaftler jedoch Blutreinigungsverfahren entwickelt, mit denen die Funktionen der Leber teilweise ersetzt werden können. Damit lässt sich die Zeit überbrücken, bis entweder ein Transplantat gefunden ist oder bis sich das eigene Organ wieder erholt hat.
Adsorber binden Giftstoffe
Das von Fresenius-Medical-Care-Wissenschaftlern in Zusammenarbeit mit der Donau-Universität Krems entwickelte Prometheus-System zählt zu den neuesten Leberunterstützungssystemen auf dem Markt. Anders als bei der Dialyse, wie sie bei Nierenversagen eingesetzt wird, müssen bei Leberversagen auch Giftstoffe entfernt werden, die fest an Transportproteine im Blut (Albumin) gebunden sind. Daher kombiniert das Prometheus-System eine typische Dialyse mit einer Adsorberbehandlung. Die Prometheus-Maschine pumpt das Blut zunächst über einen neuentwickelten Filter (AlbuFlow), der die Blutzellen und große Eiweißmoleküle zurückhält. Die Blutflüssigkeit (Plasma) mit dem Albumin und kleineren Eiweißmolekülen wird dann durch zwei Adsorber geleitet, welche die Giftstoffe vom Albumin ablösen und binden. Anschließend werden das Blutplasma mit dem entgifteten Albumin und die im AlbuFlow-Filter abgetrennten Zellen wieder zusammengeführt. Zuletzt folgt noch eine Dialyse, um die verbliebenen wasserlöslichen Giftstoffe zu entfernen. Das gereinigte Blut fließt zum Patienten zurück.
Anwendungsgebiete
Da Prometheus nur die Entgiftungsfunktion übernimmt, kann das System die Leber nur begrenzte Zeit ersetzen. Einsatzgebiete von Prometheus sind:
1. Bei Lebererkrankungen:
- Überbrückung der Regenerationszeit nach Leber-Operationen (zum Beispiel nach Entfernung von Tumoren)
- Behandlung von schwerstem Juckreiz in Folge einer Lebererkrankung
- Behandlung des Hepatorenalen Syndroms (Nierenversagen, das bei schweren und fortgeschrittenen Erkrankungen der Leber auftritt)
- Gleichzeitige Unterstützung der Leber und der Niere beim Hepatorenalen Syndrom
- Zeitweise Unterstützung der Leberfunktion bei der plötzlichen Verschlechterung einer chronischen Lebererkrankung zur Erlangung des ursprünglichen Zustandes vor der Verschlechterung
2. Bei schwerem Leberversagen:
- Überbrückung der Zeit, bis die eigene Leber ihre Funktion wieder übernehmen kann. In einigen Fällen lassen sich möglicherweise Transplantationen ganz vermeiden.
- Überbrückung von einigen Tagen oder Wochen Wartezeit, bis ein Transplantat zur Verfügung steht.
- Entgiftungshilfe bei noch nicht vollständig funktionierender transplantierter Leber, um diese zu schonen und die Zeit bis zur vollen Funktionsaufnahme zu überbrücken.
- Unterstützung der Leber bei schweren Vergiftungen (Pilze, Medikamente)
Prometheus - Unterstützt die Leberfunktion durch Adsorption und Dialyse (PDF-Datei, 182 KB)
Fachartikel (englisch)
- A. Santoro, S. Faenza, E. Mancini et al.: Prometheus System A Technological Support in Liver Failure; in: "Transplantation Proceedings", 38, 1078-1082 (2006).
- K. Rifai, M. P. Manns: Review Article: Clinical Experience With Prometheus; in: "Therapeutic, Apheresis and Dialysis" 10(2):132-137 (2006).
- O. Jung et al.: Long-Term Bridging of Acute on Chronic Liver Failure to Successful Transplantation with an Extracorporeal Liver Support System; in: "Gastroenterol" 45: 21-24 (2007) – mit deutscher Zusammenfassung.